患者：我05年大学毕业，06年5月份分到了一个比较偏僻的地方工作，现在已经工作了两年半时间了。有个问题想请求您的帮助。去了单位后由于环境等因素，加上自己喜欢乱想的性格，我总是感觉自己的语言器官和别人不很一样，总觉得是不是需要做手术矫正一下，这种想法一直困扰着我，导致我变得不想说话（其实我本身是个挺爱说的人），但由于工作和人际交往的需要，我只能强迫自己去说话，但心中却一直有着问题（觉的器官不正常）在困扰，现在的我通过翻书查资料问医生，终于明白原来自己的语言器官其实很正常，所以非常后悔以前的想法，觉的太可笑了。但现在有这样一个问题，这两年半时间里由于工作人际等需要，我总是强迫自己忘掉心中的困扰，去干当时很不愿去做的事情（说话），这样会对神经系统造成损伤吗？自身感觉倒并没任何不适。

医生：你说的是好象没那么简单，感觉有变性的倾向？请详细说明！

患者：请问医生什么是变性？我这人有时是爱瞎想，而且爱钻牛角尖。

医生：你是否总想改变自己的性别，觉得自己的性别不对 ？

患者：没有，从来都没有这样的想法。当时是这样的，听说日韩流行割舌头，为了讲好英语（现在才明白人家割的是舌系带），结果发现自己的舌头比起别人的要显的大一些，所以也认为是不是需要割一割更利于培养好的口才和英语口语，但又怯于做手术，结果这种想法一直左右在我周围，两年半时间了，总是觉的舌头和别人的不一样，心中总有个疙瘩！现在终于明白了，舌头是和口腔大小成比例的，每个人的口腔大小不一，自然舌头大小也就不一了，一个简单的道理却害了我疑惑了两年多，所以才有了上面的问题。

医生：那是有些强迫的症状，椐目前情况还够不上强迫症，可能你的生活还有别的烦恼。　

强迫症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

强迫症主要有哪些类型？　

一、强迫观念　　即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

（一）强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。　　

（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。　　

（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。　　

（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考："房子为什么朝南而不朝北。" 　　

（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到"拥护"，立即出现"反对"；说到"好人"时即想到"坏蛋"等。

二、强迫动作　　

（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了"感到脏"，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。　　

（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。　　（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。　　

（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。　

三、强迫意向：　　

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。　　

四、强迫情绪（obsessive emotion） 　　

具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。 　　

五、强迫恐惧 　　

此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。 　　

六、强迫行为（obsessive behavior）　　

具体表现，可以是屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好、门是否锁上；可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动；也可以是强迫性仪式动作，如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。 　强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。

以下列举几种主要的假说及影响因素。　　

一、心理动力学假说　　

根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期，即在开始大小便训练的时期。这时，亲子之间，一方面要求对方顺从，另一方面而不受约束，这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这一阶段，成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征。　　

二、观察学习假设　　

根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑），因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。　　

三、系统家庭假设　　

这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。　　

四、Rachman-Hodgson假设　　

Rachman & Hodgson在分析了一些过去研究的基础上，提出导致强迫症的原因可能包括了以下四个方面的共同作用。1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习。他们假定，强迫症是一个连续变化发展的行为模式，由于上述几方面在不同情况下的相继作用，导致个体最终演变成强迫症。　　

五、精神分析学说

弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理 强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。　　
六、条件反射

巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。　　

七、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用

约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。　　

八、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素

诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。　　

九、遗传在本病发生可能起一定作用

例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多。　　

十、生化研究

提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系，如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等。}

患者：因为以前的无知导致我确实有强迫的表现存在，今后一定要改，不去乱想一些无聊的事情了。我那两年半一直心中有个那样的疑惑和焦虑，导致我就不想说话！但由于工作人际交往需要，我必须强忍着不去想，去强迫着说话！感觉这种生活很累！当时只有自己独处的时候才能够放松下来，不用强迫自己去说话。现在想通以前的问题了，所以还想问下两年半这么长的时间强忍着去干当时很不想干的事（说话），这样对神经系统等会造成损害吗？

医生：不会对神经系统造成损害的，只是会影响你的生活质量。跟据我的经验，你可能在社会人际交往能力上有问题。

患者：在今后的生活中我会努力改正的！

医生：学会放下"放不下"的无我状态，而不是刻意去"改正"。

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